随着血液分析仪的普遍使用,血液检验进入了新阶段,血液分析仪节省了大量的人力物力,提高了检验速度,但也带来了质量问题。主要如下:有些检验人员过分依赖机器,只看打印数据,不会分析异常结果及其报警的意义,盲目发出检验报告,导致误导临床,比如小低贫患者的小红细胞影响血小板计数,导致PLT计数超过1000x109;某些WBC计数正常或减少的白血病患者,仪器不能提示,某些仪器不能分类的患者,镜检为大量幼稚细胞或者E-粒细胞增高。某些淋巴细胞增高的贫血病人,镜检为大量幼红细胞等。
复检标准: 根据实践和体会,对于仪器提供的异常的参数、直方图、散点图;出现仪器运行提示信号、带有解释意义的提示信号等情况时应该进行血片复检。
复检内容:包括WBC的数量分布,比值、形态;RBC的排列、形态、染色;PLT的数量、形态及寄生虫。
复检人员要求:必须经过专业训练,具有血液细胞形态学基础与临床知识且熟悉血液分析仪各种直方图、散点图的正常和异常图形,能够解释异常图形的意义。
方法:复检者首先仔细阅读仪器给出的各种参数、直方图、散点图和提示信号,对可能存在的血液学异常或技术性影响因素有一个初步认识,同时询问患者的情况。复查患者血RT,同时推片,染色镜检。首先用低倍镜观察染色和细胞分布情况,注意有无异常细胞。继续用油镜浏览血片,重点观察WBC、RBC、PLT的形态,并估计数量,观察有无寄生虫。白细胞形态包括N-粒细胞中毒颗粒、空泡、杜勒氏小体、核有无肿胀、分叶多少(正常多为3~4叶,5叶者<5%)、Pelger-Huet畸形、有无幼稚细胞及其比值,有无异型淋巴细胞及其比值等。红细胞大小、血红蛋白含量多少(即中心浅染区有无消失、有无扩大)有无嗜多色性红细胞,及异型红细胞(球形、椭圆形、靶形、口形、镰刀形、棘形、泪滴形等),有无缗钱状形成,有无有核红细胞等。血小板形态包括血小板大小、颗粒等。
通常根据患者临床表现、血常规结果、和其他实验室检查,认真进行血片检查,进行综合分析,可以使多种常见的贫血、白血病、感染等疾病得到及时、初步、甚至明确的诊断。